Если медицина не может вылечить, она должна помочь достойно прожить оставшиеся дни

«Как все новое, паллиативная помощь в Беларуси пробивает себе дорогу с трудом. Однако если мы не создадим сегодня действенную систему паллиативной помощи в нашей стране, когда-нибудь сами окажемся в беспомощной ситуации без поддержки, как многие больные раком сегодня», — сказал в интервью «Белорусским новостям» директор РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова Иосиф Залуцкий.

Рак — болезнь, но не приговор

24 июля на республиканском семинаре по вопросам оказания медицинской паллиативной помощи пациентам с онкологической патологией Иосиф Залуцкий рассказал, что число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу онкологического заболевания, увеличилось с 126 246 человек в 1996 году до 225 000 человек на 1 апреля 2009 года.

Это означает следующее: «Рак лечится, а заболевшие раком имеют шанс на жизнь». Более половины пациентов, имевших в анамнезе онкологическое заболевание, живут пять и более лет. В настоящее время этот рубеж преодолели 115 тысяч человек. Их можно считать «вылечившимися от рака».

И.Залуцкий подчеркнул, что онкологические заболевания находятся на втором месте среди причин смерти в Беларуси.

При увеличении общего количества случаев заболевания в Беларуси уменьшилась смертность от рака со 199 случаев на 100 тыс. населения в 2000 до 184,5 случая в 2008 году. Иосиф Залуцкий назвал уменьшение смертности от рака на 7,3% неплохим результатом: «Среднеевропейские показатели лучше в связи с мощной профилактической работой в странах ЕС. Там огромные суммы вбрасываются в профилактику, людям рассказывают, что такое эта болезнь, и как ее можно избежать. У нас профилактическая работа намного хуже».

Однако в последние годы снизилось число людей, умирающих в течение первого года после постановки онкологического диагноза с 38% в 1998 году до 27,3% в 2008 году.

Рак лечится лучше, если вовремя выявляется

Иосиф Залуцкий подчеркнул, что проблемой остается позднее выявление болезни. Так, в 2008 году в Беларуси был впервые поставлен диагноз «рак IV клинической группы» 3 485 больным. Все эти люди, подчеркнул директор РНПЦ, нуждаются в паллиативной помощи.

У пациентов и врачей первичного звена в вопросах онкологии недостаточно знаний. В Беларуси создана экспертная комиссия по раннему выявлению рака. В случаях запущенного рака проверяется медицинская документация и выявляется, сколько и к каким врачам пациент обращался. Случается, что при видимом опухолевом процессе врачи первичного звена не задумываются о возможном онкологическом заболевании у своего пациента и не направляют его к онкологу.

Иосиф Залуцкий привел ряд примеров, когда врачи первичного звена не могут поставить предварительный диагноз по явным клиническим проявлениям онкологического заболевания. Например, стоматологи не «замечают» рак языка, хирурги затрудняются с определением признаков рака прямой кишки.

Неосведомленность врачей первичного звена, подчеркнул И.Залуцкий, является одной из причин того, что нескольким тысячам больных ежегодно впервые ставится рак и сразу IV стадии. Причина же в том, что не научили. Слишком мало учебных часов, в течение которых преподается онкология в медицинских учебных заведениях Беларуси: «Онкология — это область медины, которой нужно учиться годами. Поэтому число часов, в течение которых будущих медиков обучают онкологии, должно быть увеличено».

Онкологическим больным нужны хосписы и система оказания паллиативной помощи

Это очень актуально, потому что количество больных раком будет только расти. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, паллиативная помощь — это всестороннее и своевременное выявление и решение проблем, которые несет с собой неизлечимое заболевание: облегчение боли и других проявлений болезни, оказание психологической, социальной и духовной поддержки. Другими словами, паллиативная помощь нужна тогда, когда человеку можно помочь достойно дожить отпущенные дни, но вылечить уже нельзя.

Однако большинство из 2 064 пациентов IV клинической группы, которые были госпитализированы в 2008 году, получали паллиативную помощь в онкологических диспансерах, а не в хосписах или отделениях паллиативного ухода.

В целом, подчеркнул заместитель министра здравоохранения Беларуси Роберт Часнойть, оказание паллиативной помощи в Беларуси нуждается в лучшей организации и межведомственном подходе.

В Беларуси ежегодно необходимо оказывать паллиативную помощь нескольким тысячам онкологических пациентов. В паллиативном уходе нуждаются также больные СПИДом в термальной стадии, туберкулезом и так далее. Основной задачей, подчеркнул Р.Часнойть, при оказании такой помощи является освобождение от боли. В настоящее время, сказал он, обезболивание онкологических больных «производится не системно, не выстроено организационно». Врачам, работающим в регионах, не хватает для определения сложной схемы обезболивания нормативных документов.

Иосиф Залуцкий заметил, что проблема купирования боли актуальна для многих стран и не решена нигде: «Теперь, конечно, нет таких проблем, как 20 лет назад, когда люди умирали со страшными болями, а обезболивались стаканом водки. В настоящее время ситуация улучшилась».

Подчеркнув, что лучшим вариантом для больного является уход в семье, Роберт Часнойть отметил, что он не всегда возможен. Часто люди, нуждающиеся в паллиативном уходе, не могут в силу своего состояния или жизненных обстоятельств находиться в семье. Для таких случаев, говорит Р.Часнойть, в стране должны работать хосписы или больницы паллиативного ухода.

Замминистра высказал мнение, что такие организации необходимы в каждом областном и районном городе. Соответствующее решение принято Минздравом. В настоящее время в Беларуси работает несколько хосписов — взрослые в Минске, Бобруйске, Могилеве. Детские хосписы в Минске, Могилеве, Витебске являются общественными организациями и существуют за средства благотворительности. На стадии организации есть еще несколько отделений паллиативного ухода.

Роберт Часнойть высказал мнение о том, что процесс создания больниц и отделений паллиативного ухода, а также хосписов идет «достаточно инертно». Это, по его словам, связано с тем, что руководство учреждений здравоохранения на местах «не принимает для активизации процесса достаточных мер». Он подчеркнул, что оказание амбулаторной помощи онкологическим больным в термальной стадии, а также уход за ними на дому обходится бюджету дороже, чем уход за больным в специализированных отделениях. При этом замминистра подчеркнул — для создания паллиативных отделений или хосписов необязательно строить новые объекты здравоохранения, а достаточно реорганизовать отделения в уже имеющихся больницах.

Кстати, Иосиф Залуцкий рассказал, что порой и власти определились с местом для хосписа, но люди, которые живут рядом, выступают категорически против. Они говорят, что не хотят жить рядом с домом, где умирают.

Иосиф Залуцкий такой позицией крайне удивлен: «Трудно представить себе, как недальновидна позиция таких людей и наивно убеждение в том, что с ними никогда ничего подобного не случится».